2019年12月发生的新型冠状病毒肺炎疫情，是新中国成立以来传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。在疫情防控工作中，基层医疗卫生机构作为疫情防控的第一道防线和中坚力量，在新冠肺炎应急管理和救治工作中做出了重要贡献，但也暴露出基层医疗卫生机构临床工作与公共卫生工作各自为战，医防融合程度较低等问题。医防融合即临床医学与基础预防相融合，是实现为人民群众提供全方位全周期健康服务的根本策略，是卫生健康供给方式改革发展的根本路径和方向。基层医疗卫生机构承担着基本医疗卫生和基本公共卫生服务的双重责任，是“医”和“防”的重点。
一、当前基层医疗卫生机构医防融合面临的问题
（一）基层公共卫生队伍配置欠佳。截止2021年8月，我省预防医学专业卫生技术人员数量占比较低仅为1.3%，许多欠发达地区甚至无预防医学专业人员，无法满足正常提供公共卫生服务的需求。且由于工作量大、收入低、工作成就感不高等原因，当前公共卫生人员队伍面临人才流失严重，结构失衡，分布不均等情况。加之由于人才紧缺，导致在基层医疗机构提供公共卫生服务的人员多为护理或临床专业，缺乏公卫知识，存在医防融合和传染病防护意识不强、传染病疫情报告程序不规范等问题，进一步加剧了“重医轻防”的现象。
（二）基层医疗卫生机构的全科医生急需增量提质。调查显示，我省平均仍有10%的机构没有配置全科医生，每万人全科医生数不足1.8人，距离2020年基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生还有一定差距。
（三）医防融合形神不兼备、观念有待强化。在基层医疗机构实际工作中，基本还是按照原有格局设置临床科室和公共卫生科室各司其职。在家庭医生团队中虽多数由临床和公共卫生科室的人员共同组成，但在服务中仍是负责各自专业领域的工作，难以有效融合。医防融合在实际工作中还是“重医轻防”。
（四）公共卫生信息与临床信息分离。目前，我省大部分基层地区基本医疗信息与公共卫生信息相互孤立，导致信息传递不及时，影响基层医防融合服务工作的开展。同时，基层医疗卫生机构使用的信息系统数量众多，覆盖参差不齐，如妇幼健康管理、预防接种等信息需在多个系统重复填报，导致工作量大、效率低。
二、对策建议
（一）补足专业人员数量，严控非专业技术人员编制占比。 增加卫生专业技术人员的数量配置，工勤等。建议按照国家基层医疗卫生机构全科医生和公卫科室人员数量分别达到每万服务人口2-3人的标准，根据服务人口、工作项目等要素，重新科学合理核定辖区内基层医疗卫生机构人员编制并备案，实行编制总量控制，定编定岗不定人。同时家庭医生团队配置中所要求的1名公卫人员应是1名具有公共卫生/预防医学专业背景的人员。
（二）提升专业能力。 一是加强全科医师培养和培训。一方面，以全科医师规范化培训为主渠道，如扩大培训基地的规模。基地除了涵盖高级综合性医院外，应在基层建立相应的社区或乡镇示范性全科医师服务中心；联合医学高校、医学科学研究所、医学中心成立全科医学培训中心。另一方面，采用多种补充途径分层次推进全科医师人才的培养。如乡村医生的向上定向培养与向下传帮带相结合；边远山区及民族地区的免费医学生培养；现有医师的全科医师转岗培训。可借鉴先进地区的经验，如上海市政府联合行业、高校及附属医院推出的“四证合一”的全科医师培养新模式，努力拓展了全科医师的人才来源。二是创新医防协同机制，加强公卫和临床人员互学互通。将医防融合与职称晋升时涉及的继续教育、进修学习等环节密切结合，打破临床和公卫间的知识壁垒，将医防协同落实到日常工作中。在继续教育方面，应对临床专业人员学习传染病防治知识等预防医学内容做出学分要求并提供相应课程，培养预防为主的意识和能力；对预防医学专业人员学习常见病、多发病等基本医疗知识也应做出学分要求并提供相应课程，增加其临床专业知识。在进修学习方面，拓宽医务人员进修渠道，临床和公卫专业职称晋升时进修机构可互选互替，临床专业医师晋升职称时可选择到疾病预防控制中心进修公共卫生能力训练，公共卫生医师可选择到上级医疗机构进行临床专业能力训练。
（三）探索制定基层医防融合绩效考核分配方案。一是探索建立社会捐赠与资助等多元化的筹资机制，合理增加工作经费。二是内部考核与分配方面，应缩小医疗收入与预防工作收入的差距，弥合医防裂痕。建议以“家庭医生签约服务团队”为单位进行考核。将参与工作的临床人员、公共卫生人员和其他人员的绩效考核共同纳入此绩效考核分配方案。考核指标体系主要包括基本公共卫生服务项目，基本医疗服务以及家庭医生签约服务其他内容等多部分组成，合理确定不同组成部分的权重，同时将考核结果与家庭医生服务团队绩效和参与工作人员的收入直接挂钩，体现充分调动开展基层医防融合服务工作的积极性，体现新时期以防为主，防治并重的发展方向。